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康复案例
动静脉内瘘重建术成功完成
 
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2019年4月13日,佰骏医疗集团旗下衡东佰骏博爱医院成功为一例瘘闭的患者实施了动静脉内瘘重建术,该手术由佰骏医疗集团首席专家李军教授主刀,衡东佰骏肾内科主任周余及护士长罗银共同配合完成。

患者候先生,今年43岁,七年前因“慢性肾炎,肾功能不全,尿毒症期”开始透析。由于长时间透析,透析的并发症逐渐显露出来。先后出现了“甲旁亢”、低血压、内瘘口血管狭窄、流量减少等状况,无法满足基本的透析需要。并于今年4月12日上午出现内瘘自行闭合。患者于2019年4月1日透析后,出现了阵发性头晕乏力,体位变化时加重,休息后可缓解。无头痛,无恶心呕吐,无肢体功能障碍,测血压90/60mmHg,检查左上肢内瘘处无震颤,考虑为左上肢动静脉内瘘闭塞,经和湘雅二院肾内科博士、佰骏医疗集团首席专家李军教授诊断,决定立即实施动静脉内瘘重建术。

本例动静脉内瘘重建术有三大难点:第一,正确判断血管堵塞的部位和堵塞原因。第二,扩大的静脉如何与相对较小的动脉切口吻合。第三,血压低状态下如何保证重建后足够流量。在术前检查中,准确触诊到狭窄段血管又硬又细,其近心端有软化段,预判为新鲜血栓形成。术中,离断静脉后由近心端往远心段挤压出完整血栓,血栓头完整无缺。吻合过程中,缝合结束时将多余的静脉缝合封闭,恢复血流后发现静脉拐角处远心段有张力过高与博动,处理好该处狭窄后血流均匀通畅,静脉震颤均匀而明显。该病人血压低,但动脉在上次内瘘手术后已充分代偿性扩张,流量足够,比新做内瘘手术更易保证流量,在这种情况下,吻合口缝合匀称而有弹性,静脉全程特别是拐角处狭窄的解除也是防止血栓形成的重要因素,所以并不是所有低血压状态都是内瘘手术禁忌症。凭借李军教授精湛的手术技巧以及医护人员紧密配合,本次手术顺利完成。

术后第一次上机血流流量为250 ml/min,手术效果非常显著。

动静脉内瘘是尿毒症患者的“生命线”,它是负责将血液引出体外循环装置并回输到患者血管内的通道。这条生命线直接关系到患者的生活质量和生命的长度,需要医护人员和患者共同来维护。







关于动静脉内瘘血栓的知识拓展

一、动静脉内瘘血栓形成的常见原因

1、内瘘有效循环血容量不足,如:低血压、休克、腹泻;

2、内瘘血管内皮损伤,如:反复定点穿刺、拔针角度过大、边压迫边拔针等;

3、拔针后压迫时间过长或压力过大;

4、其他:患者高凝状态、过早使用内瘘、血管本身的病变、穿刺失败导致局部形成血肿压迫、局部感染等;

5、药物原因:如促红素应用后,使红细胞压积增加,从而增加了血栓形成的危险性。

二、动静脉内瘘血栓形成的早期征象

1、堵塞部位的血管疼痛、触摸到硬结;

2、内瘘血管杂音减弱或出现高调杂音,震颤较前减弱或消失;

3、静脉流出道血管塌陷,抽出血液为暗红色;

4、血液透析时血流不良、动脉负压增大,血流量<120ml/min。

三、预防动静脉内瘘血栓形成的相关措施

1、术前充分了解血管情况,做好血管保护,避免在内瘘侧肢体穿刺、输液;

2、术后包扎不应过紧,避免局部受压,内瘘术侧肢体不可负重,睡觉时不要压迫术肢,可将软枕垫于术肢,促进静脉血流,以减轻肿胀程度,注意对内瘘术肢的保护,避免碰撞,防止受伤,衣袖要宽松,术肢避免佩带饰物,内瘘术肢不可测血压;

3、术后一周应进行适当功能锻炼;

4、避免过早使用内瘘并监督护士正确使用内瘘;

5、压迫止血力度要适当,以不出血且能触及震颤为宜,时间一般15-20min;

6、监测血压变化,按时服用降压药,防止血压忽高忽低,血压偏低时,密切监测内瘘处杂音震颤情况;

7、保持内瘘术肢的清洁,预防感染,坚持每天做健瘘操,内瘘侧肢体注意保暖,勿受凉;

8、控制透析间期体重增长,避免超滤率过大,血压降低,增加内瘘堵塞的风险。



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